北海道発エースJTB　各種プランお申し込みフォーム

お申し込み内容　
（航空機利用プランはご出発の10日前17時まで、宿泊プランはご宿泊前日の12時まで受付とさせていただきます。※施設によってはお受けできない場合があります。）

（※）は入力必須項目となります。

ご希望プラン／ パンフレット名 ※	（例）マイプラン沖縄
宿泊ご希望	ご宿泊日 ホテル名（第1希望） ホテル名（第2希望） 1泊目 ※ （例）2009/12/31 ※ 2泊目 （例）2010/1/1 3泊目 （例）2010/1/2
ホテルへの 予定到着時間 ※	（例）15:00
ご宿泊人数と お部屋割り ※	●1部屋ずつの人数をお選びください。3部屋以上をご希望の場合は、電話（011-232-3333）にて係員までお問い合わせいただくか、下記「その他、お問い合わせ等」欄にご記入ください。   男性 女性 子供 幼児 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 6歳 部屋1 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 部屋2 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名 - 1 2 3 4 5 名

お申込者情報

お名前 ※
フリガナ ※
生年月日 ※	（例）1970/1/1
性別 ※	男性　　　　 女性
郵便番号 ※	（例）012-3456
住所 ※	（マンション・アパート名もご記入ください。）
電話番号 ※	自宅　　　　 携帯電話　　　　 会社
日中のご連絡先 電話番号 ※	自宅　　　　 携帯電話　　　　 会社 ご連絡の際、JTBの名前を伝えても 良い　　　　 困る
Eメールアドレス ※	●メールアドレスの「@（アットマーク）」より前に「.（ピリオド）」が連続使用されているものや 「@（アットマーク）」直前の「.（ピリオド）」など、ご利用いただけないメールアドレスがございます。詳細は、こちらよりご確認下さい。 （半角）

その他、お問い合わせ等　（例）レンタカー付きプラン希望、利用希望航空会社など

航空機利用プランをご希望の場合は、以下のご入力もお願いします。

ご搭乗希望	ご搭乗日 ご出発時間帯 ご出発空港 ご到着空港 往路 （例）2009/12/31 （例）08：00 空港 （例）新千歳、女満別 空港 （例）羽田、関西国際 復路 空港 空港
ご希望の お支払方法	クレジットカード　　　　 銀行振込　　　　 最寄のJTB店舗にてお支払 ●但し出発間際の場合は、お支払方法をクレジットカードに限らせて頂く場合がございます。また北海道限定発売プランの場合は、北海道各店舗のみの扱いとなります。
ご同行者情報	氏名（カナ） 出発時の年齢 性別 ご同行者1 歳 男性　　　　 女性 ご同行者2 歳 男性　　　　 女性 ご同行者3 歳 男性　　　　 女性 ご同行者4 歳 男性　　　　 女性 ご同行者5 歳 男性　　　　 女性 ご同行者6 歳 男性　　　　 女性

ご利用上の注意（必ずお読みください）

ご旅行にお申し込みいただく前に、旅行条件書と各コースのホームページに記載されている内容を必ずお読みください。
旅行条件書はこちらになります。またお申し込みの際には、旅行条件書をお取りになるか、プリントアウトをしてください。

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