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ぴあ「JALホノルルマラソン2017」ツアー 参加申込書


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個人情報の取り扱いについて

ご参加される方へ
本ツアー中にて行動している様子(レース当日を含む)をツアー専属カメラマン・ぴあスタッフが撮影し、後日ぴあ社の発行する雑誌やホームページに、ツアーレポートや次年度の募集広告及びパンフレット等に使用することがありますが、その際にゼッケン番号が露出することがございます。
また、お預かりした個人情報は(株)JTBコーポレートセールスとぴあ(株)で保管し、ツアーに関するご案内やアンケートご送付に使用させていただきます。その旨をご了承のうえご参加ください。お申込みいただく場合は、ご了承いただいたものとみなします。

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出発日・出発地
ホテルコース
   
参加種目    

旅行代金 (2名1室利用お一人様)※全コースとも航空会社の指定はありません。

ホテル
グレード
ホテル 発着地 日数 出発日&旅行代金
12月7日(木)発 12月8日(金)発 12月9日(土)発 シングル追加
コンドミニアム アストン・ワイキキ・ バニアン
(部屋指定なし)
東京
(成田)
3泊5日   ¥329,000 ¥293,000 ¥64,000
4泊6日 ¥322,000 ¥322,000 ¥291,000 ¥85,000
5泊7日 ¥334,000 ¥325,000 ¥304,000 ¥107,000
6泊8日 ¥337,000 ¥347,000   ¥140,000
東京
(羽田)
3泊5日   ¥339,000 ¥303,000 ¥64,000
4泊6日 ¥332,000 ¥332,000 ¥301,000 ¥85,000
5泊7日 ¥344,000 ¥335,000 ¥314,000 ¥107,000
6泊8日 ¥347,000 ¥357,000   ¥140,000
関西 4泊6日 ¥313,000 ¥302,000   ¥85,000
5泊7日 ¥333,000 ¥323,000   ¥107,000
デラックス シェラトン・ワイキキ・ ホテル
(部屋指定なし)
東京
(成田)
3泊5日   ¥365,000 ¥330,000 ¥72,000
4泊6日 ¥366,000 ¥366,000 ¥321,000 ¥96,000
5泊7日 ¥366,000 ¥376,000 ¥341,000 ¥120,000
6泊8日 ¥391,000 ¥396,000   ¥144,000
東京
(羽田)
3泊5日   ¥375,000 ¥340,000 ¥72,000
4泊6日 ¥376,000 ¥376,000 ¥331,000 ¥96,000
5泊7日 ¥376,000 ¥386,000 ¥351,000 ¥120,000
6泊8日 ¥401,000 ¥406,000   ¥144,000
関西 4泊6日 ¥352,000 ¥347,000   ¥96,000
5泊7日 ¥357,000 ¥337,000   ¥120,000
デラックス ワイキキ・ビーチ・ マリオット・リゾート
(部屋指定なし)
東京
(成田)
3泊5日   ¥362,000 ¥327,000 ¥66,000
4泊6日 ¥363,000 ¥363,000 ¥318,000 ¥88,000
5泊7日 ¥363,000 ¥373,000 ¥338,000 ¥110,000
6泊8日 ¥388,000 ¥393,000   ¥132,000
東京
(羽田)
3泊5日   ¥372,000 ¥337,000 ¥66,000
4泊6日 ¥373,000 ¥373,000 ¥328,000 ¥88,000
5泊7日 ¥373,000 ¥383,000 ¥348,000 ¥110,000
6泊8日 ¥398,000 ¥403,000   ¥132,000
関西 4泊6日 ¥349,000 ¥344,000   ¥88,000
5泊7日 ¥354,000 ¥334,000   ¥110,000
スーペリア アストン・ワイキキ・ビーチ・ホテル
(海の見える部屋)
東京
(成田)
3泊5日   ¥339,000 ¥307,000 ¥48,000
4泊6日 ¥335,000 ¥335,000 ¥288,000 ¥64,000
5泊7日 ¥330,000 ¥335,000 ¥303,000 ¥80,000
6泊8日 ¥337,000 ¥345,000   ¥96,000
東京
(羽田)
3泊5日   ¥349,000 ¥317,000 ¥48,000
4泊6日 ¥345,000 ¥345,000 ¥298,000 ¥64,000
5泊7日 ¥340,000 ¥345,000 ¥313,000 ¥80,000
6泊8日 ¥347,000 ¥355,000   ¥96,000
関西 4泊6日 ¥312,000 ¥316,000   ¥64,000
5泊7日 ¥317,000 ¥296,000   ¥80,000
スタンダード ワイキキ・サンド・ ビラ・ホテル
(部屋指定なし)
東京
(成田)
3泊5日   ¥339,000 ¥295,000 ¥39,000
4泊6日 ¥301,000 ¥301,000 ¥276,000 ¥51,000
5泊7日 ¥292,000 ¥302,000 ¥287,000 ¥64,000
6泊8日 ¥302,000 ¥313,000   ¥70,000
東京
(羽田)
3泊5日   ¥349,000 ¥305,000 ¥39,000
4泊6日 ¥311,000 ¥311,000 ¥286,000 ¥51,000
5泊7日 ¥302,000 ¥312,000 ¥297,000 ¥64,000
6泊8日 ¥312,000 ¥323,000   ¥70,000
関西 4泊6日 ¥287,000 ¥282,000   ¥51,000
5泊7日 ¥283,000 ¥263,000   ¥64,000

※燃油サーチャージ(目安8,000円:4/4現在)が別途必要となります。また、国内空港施設利用料、旅客保安サービス料および海外空港諸税が必要となります。

名前 (例:山田) 名 (例:太郎)
フリガナ (例:ヤマダ) 名 (例:タロウ)
パスポートネーム
(アルファベット)
(例:yamada) 名 (例:taro)
旧姓 (例:山田) 名 (例:太郎)
PIAカードNo.
*会員の方のみ
- - -
現住所

- (例:100-0000 半角数字)
都道府県

市区郡町村番地

マンション・ビル名

電話番号

- - (例:00-0000-0000 半角数字)

携帯電話番号

- - (例:000-0000-0000 半角数字)

Eメールアドレス ※半角英数記号でご記入ください。

<ご利用いただけないメールアドレスについて>
[1] 半角の英数字以外のメールアドレス(但し、下記の記号は利用可)
 @(アットマーク)、.(ピリオド)、_(アンダーバーまたはアンダースコア)、-(ハイフン)、+(プラス)
[2] @(アットマーク)が複数ある、または@の前後が英数字以外(記号)になっているメールアドレス
[3] .(ピリオド)が連続している、または.(ピリオド)で始まったり、終わっているメールアドレス
[4] 100桁以上のメールアドレス

所属先住所(勤務先等)

- (例:100-0000 半角数字)
都道府県

市区郡町村番地

マンション・ビル名

所属先名称
部署

所属先電話番号

- - (例:00-0000-0000 半角数字)

資料送付先
(自宅住所と
ことなる場合)

- (例:100-0000 半角数字)
都道府県

市区郡町村番地

マンション・ビル名

送付先電話番号

- - (例:00-0000-0000 半角数字)

日中の緊急連絡先

- - (例:00-0000-0000 半角数字)
     

渡航中の国内連絡先 氏名  
住所  
電話番号 - - (例:00-0000-0000 半角数字) 
続柄
生年月日  年  月  日 年齢 レース当日
国籍

日本帰国日まで
有効なパスポート

 

持っている場合: パスポートNo.   発行日
持っていない場合: 受領予定日

税関申告書作成代行 米国及び日本の税関申告書作成代行を   
ESTA登録代行 ESTAの代行登録を    
はっぴいマラソンパックでご参加の方は現地滞在先をご記入下さい
マラソン経験    → 過去参加時期  
 
参加マラソン    記録
ぴあ「JALホノルル
マラソン」ツアーに
参加したことが
回 参加年 年)
フルマラソン経験 回)
マラソンベストタイム 時間 今大会予想タイム 時間 
当ツアーを何で
知りましたか
         
     
 
参加人数  1人部屋追加料金を申し受けます。
 同室希望者名 
オリジナル
ウェアサイズ
 
*サイズはユニセックスとなります。一度お申込みになられたサイズの変更はできません。
コンディションラン
参加希望日
 
宣誓書

私は旅行条件を確認した上でぴあ「JALホノルルマラソン2017」ツアーに申し込みます。
また、私はホノルルマラソン大会に参加する際、ホノルルマラソン協会の、ルール、規定および大会指示に従うことを同意します。私はレースで走ることは潜在的な危険をはらむことを承知します。
私はレース走行中の転倒、他の参加者との接触、猛暑、多湿等の気象の影響、交通状況その他を含むすべての危険を承知し、またそれに対して自ら責任を取る覚悟です。
本ツアー参加申込み書並びにマラソンエントリー用紙を受理されるにあたり、私自身及び私を代理するものは、私が参加する当マラソンレース及び当マラソンレース前後の行事において大会関係者の過失によって私が被るすべての傷害及び損失に関して、(株)JTBコーポレートセールス及びぴあ(株)その他の関連団体に対して、一切の請求権を放棄し告訴等を行わないことを誓います。
私は自分の健康状態が良好でありマラソン完走のため十分な準備を行って参加することを確約します。

(必須)
保護者名 (出場者が20歳未満の場合は保護者名もあわせて必要です。)

このツアーに参加しようと思った動機、
またはエピソードをお聞かせください。

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